美國CDC:在2020年3月29日至4月25日期間急診人次遠低於去年同期

美國因恐新冠傳染在2020年3月29日至4月25日大流行早期急診人次比去年同期2019年3月31日至4月27日劇降42%,而在大流行初期與傳染病有關的就診人次比去年同期高出4倍。美國疾控中心建議繼續發揮線上就診和分診幫助熱線的作用,並遵循感染控制指南,用以排解公眾對在疫情期間到急診室就診的擔憂。

新冠肺炎疫情大流行對美國醫院急診部門就診人次的影響(CDC 2020年6月3日)

作者:凱瑟琳·哈特奈特博士等

美國衛生與公共服務部(HHS)和疾控中心(CDC)《發病率和死亡率週報》(MMWR)2020年6月3日

摘要

關於這個話題我們已經知道了什麼?

國家綜合症監測計劃(NSSP)實時收集電子健康數據。

這份報告增加了什麼內容?

NSSP發現,急診部門在新冠肺炎流行初期就診人數下降42%,從平均每週210萬人次(2019年3月31日至4月27日)下降至120萬人次(2020年3月29日至4月25日),其中年齡小於14歲的人群、女性和東北地區的降幅最大。在大流行初期與傳染病有關的就診比例同比其他期間高出四倍。

對公共衛生實踐的影響是什麼?

為了將SARS-CoV-2(嚴重急性呼吸綜合徵冠狀病毒2)傳播風險降到最低,並解決公眾對在大流行期間到急診室就診的擔憂,美國疾控中心建議繼續發揮網絡就診和分診幫助熱線的作用,並遵循疾控中心感染控制指南。

部分病患在新冠肺炎大流行期間延遲急診就診,急診部門就診率下降42%. 重症就診率下降許會導致死亡並發症。 (美國急診科就診:2020年3月29日至4月25日同期比較2019年3月31日至4月27日)

2020年3月13日,美國宣布進入國家緊急狀態以應對2019年的新冠肺炎。隨著因新冠肺炎住院人數的增加,來自奧地利(1)、香港(2)、意大利(3)和加州(4)的早期報告顯示,因其它原因而尋求急診治療的人數急劇下降。為了量化新冠肺炎對美國急診訪問人數的影響,美國疾控中心對大流行早期的2020年3月29日至4月25日(第14至17週;大流行初期)與2019年3月31日至4月27日期間(比較期)進行了比較。在大流行初期,美國急診就診總人數比去年同期下降了42%,其中年齡在14歲以下的人群、女性和東北地區的就診降幅最大。因此,健康信息的發布是必要的,尤其是那些需要立即尋求就醫,如心肌梗死等症狀嚴重的疾病。為了最大限度地降低由SARS-CoV-2 病毒導致的新冠肺炎的傳播風險,並解決公眾對在大流行期間到急診室就診的擔憂,美國疾控中心建議繼續使用網絡就診和五級分診幫助熱線,並遵循疾控中心感染防控指南。

為了評估大流行期間急診室就診的趨勢,疾控中心分析了國家綜合症監測計劃(NSSP)的數據,這是一個由疾控中心、州和地方衛生部門,以及學術和私立衛生合作夥伴開發和維護的協作網絡,用以實時收集電子衛生數據。 NSSP收集的全國數據包括47個州(除夏威夷、南達科他州和懷俄明州以外)的醫院的急診室就診人次,這些反映出美國約73%的急診室就診數據,能夠進行國家級別的分析。並在最近一周,根據3,552 急診室提供的數據,對急診總就診量、患者年齡、性別、地域、就診原因進行了分析。

在2019年1月1日至2020年5月30日期間檢查了急診的每週就診次數。此外,還使用平均差異和比率對兩個4週期間的急診就診情況進行了比較。大流行早期和比較期間的每周平均就診次數的變化,計算為兩個時期診斷類別的總訪問人次的平均差,除以4週([訪問診斷類{大流行早期} — 訪問診斷類別{比較期})/ 4)。訪問患病率(PR)被用於計算對急診室的每個診斷類別比例,即,早期大流行期間的病人訪問人次比例除以比較期間的訪問人次比例([診斷類別{流行病早期} /所有訪問{流行病早期}] / [診斷類別{比較期} / 所有訪問{比較期}])。所有的分析均使用R 軟件(3.6.0版;R基金會)。

就診原因被至少具有一種特定的、可計費《國際疾病分類(第十修訂版,臨床修改(ICD-10-CM)代碼》的記錄方法進行分析。除了夏威夷、南達科塔州和懷俄明州以外,還有四個州(佛羅里達、路易斯安那州、紐約市以外的紐約州和俄克拉荷馬州),兩個向NSSP報告的加州地區(聖克魯斯和索拉諾)以及哥倫比亞特區,被排除在診斷代碼分析外,因為他們在兩個時期內均未報告診斷代碼或在2019年和2020年之間代碼完整性存在差異。在符合診斷代碼分析條件的就診中,沒有有效ICD- 10-CM代碼的20.3%的患者被排除在外。 急診就診使用“臨床分類軟件優化工具”(版本2020.2;醫療保健成本和利用項目)進行了分類,該工具將ICD-10-CM代碼合併為具有臨床意義的組(5)。帶有多個ICD-10-CM代碼的訪問可以包含在多個類別中;例如,糖尿病和高血壓患者的就診將被包括在糖尿病和高血壓類別中。由於該工具尚未對新冠肺炎進行分類,因此,便為任何將ICD-10-CM代碼用以被確診的COVID-19病例(U07.1)創建了一個自定義類別(6)。在每個階段,這種分析僅限於最常見的200個診斷類別。

在給NSSP的報告中,最低就診次數發生在2020年4月12-18日(第16週)。儘管就診數量自最低點以來有所增加,但最近一周(5月24日至30日,第22週)的數量仍比2019年同期低26%(圖1)。自2019年3月31日至4月27日期間的每周平均2,099,734人次,降至2020年3月29日至4月25日大流行早期期間的每周平均12,220,211人次,急診就診人數下降了42 %。各年齡組的就診率均有所下降(圖2),其中10歲以下兒童(72%)和11-14歲兒童(71%)的就診降幅率最大。急診就診率的下降因美國衛生與公眾服務部所屬地區差異而各不相同,*降幅最大的是東北地區(1區,49%)以及包括新澤西州和紐約在內的地區(2區,48% )(圖2)。在比較期和大流行早期期間,所有男性就診率下降了37%,女性則下降了45%。

所有年齡段中,在200個最常見的診斷類別中有8個從比較期到大流行早期平均每週增加就診次數100次以上(見表)。其中包括1)暴露、接觸、篩查或接觸傳染病(平均每週增加18,834次就診);2)新冠肺炎(17,774);3)其它一般體徵和症狀(4,532人);4)非肺結核引起的肺炎(3,911);5)其它確定和未確定的下呼吸道疾病(1,506例);6)呼吸衰竭、供血不足或停搏(776);7)心臟驟停和心室顫動(472);8)社會經濟或社會心理因素(354)。就診人數下降最多的是腹痛和其它消化或腹部症狀(-66,456)、肌肉骨骼疼痛(不包括下腰痛(-52,150)、原發性高血壓(-45,184)、噁心和嘔吐(-38,536)、其它明確的上呼吸道感染(-36,189)、扭傷和拉傷(-33,709)和淺表損傷(-30,918)。非特異性胸痛的診斷率也在減少的前20個診斷類別中(-24,258)。儘管不在下降診斷排名的前20位,急性心肌梗死的診斷率也有所下降(- 1156)。

:診斷類別的急診就診平均每週次數與患病率的差異增加或減少。比較每種診斷類別中比率最高和最低的急診就診的比例-美國國家綜合監控計劃,2019年3月31日至4月27日(比較期)和2020年3月29日至4月25日(大流行初期)

诊断类别急诊就诊的每周均值变化患病率 (95% CI)
大流行初期就诊量较高的所有类别
接触,筛查或接触传染病18,8343.79 (3.76–3.83)
新冠肺炎17,774
其他一般体征和症状4,5321.87 (1.86–1.89)
肺炎(由结核病引起的除外)3,9111.91 (1.90–1.93)
其他特定和未指定的下呼吸道疾病1,5061.99 (1.96–2.02)
呼吸衰竭,功能不全,逮捕7761.76 (1.74–1.78)
心脏骤停和心室颤动4721.98 (1.93–2.03)
社会经济或社会心理因素3541.78 (1.75–1.81)
其他十大流行率
缓解期的精神和物质使用障碍,61.69 (1.64–1.75)
其他指定的接触和咨询221.69 (1.67–1.72)
与兴奋剂有关的疾病-1891.65 (1.62–1.67)
大流行初期访问量较低的前20个类别
腹部疼痛及其他消化或腹部症状-66,4560.93 (0.93–0.93)
肌肉骨骼疼痛,不是腰痛
-52,1500.81 (0.81–0.82)
原发性高血压-45,1841.11 (1.10–1.11)
恶心和呕吐-38,5360.85 (0.84–0.85)
其他指定的上呼吸道感染-36,1890.82 (0.81–0.82)
扭伤和拉伤,初次接触-33,7090.61 (0.61–0.62)
浅表伤害;挫伤,初次接触-30,9180.85 (0.84–0.85)
个人或家族病史-28,7341.21 (1.20–1.22)
头痛,包括偏头痛-27,4580.85 (0.84–0.85)
其他未指定的伤害-25,9740.84 (0.83–0.84)
非特异性胸痛-24,2581.20 (1.20–1.21)
烟草相关疾病-23,6571.19 (1.18–1.19)
尿路感染-23,3461.02 (1.02–1.03)
哮喘-20,6600.91 (0.90–0.91)
脂质代谢异常-20,1451.12 (1.11–1.13)
脊椎病/脊柱关节炎(包括感染性-19,4410.78 (0.77–0.79)
中耳炎-17,8520.35 (0.34–0.36)
没有并发症的糖尿病-15,8931.10 (1.10–1.11)
皮肤和皮下组织感染-15,5981.01 (1.00–1.02)
慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张-15,5201.05 (1.04–1.06)
其他排名前10位的最低患病率
流感-12,0940.16 (0.15–0.16)
没有免疫或免疫不足-1,8950.28 (0.27–0.30)
肿瘤相关的-1,9260.40 (0.39–0.42)
肠道感染-5,3100.52 (0.51–0.54)
角膜和外部疾病-9,0960.54 (0.53–0.55)
鼻窦炎-7,2830.55 (0.54–0.56)
急性支气管炎-15,4700.59 (0.58–0.60)
非传染性胃肠炎-11,5720.63 (0.62–0.64)
縮略語: CI = 置信區間; COVID-19 = 新冠肺炎.
* 在大流行初期和比較期每周訪問量的變化計算為兩個時期的總訪問量之差除以4週。
† 分析僅限於200種最常見的診斷類別。顯示了所有八種大流行初期全國平均訪問次數增加大於 100的診斷類別。
同時也顯示了訪問量減少的前20個類別。
§ 以大流行初期每個診斷類別中所有急診就診的比例除以比較期間該類別中所有急診就診的比例計算的比率。 [在{大流行期}類別中訪問/所有訪問(在大流行早期}} /(在{比較期}類別中訪問/所有訪問(比較期}). 比率> 1表示在大流行早期該類別中的訪問比例高於比較期間;比率<1表示大流行早期期間的比例低於比較期間。
分析僅限於200種最常見的診斷類別,包括具有最高和最低比率的10個類別。
¶ 佛羅里達州,夏威夷州,路易斯安那州,紐約市以外的紐約州,俄克拉荷馬州,南達科他州,懷俄明州,加利福尼亞州的聖克魯斯縣和索拉諾縣以及哥倫比亞特區不包括在內。
** 十大最高患病率;大流行初期的就診比例高於比較期。
†† 十大最低患病率;大流行初期的就診比例低於比較期。

在大流行早期,因對病毒的不設防、接觸、篩查,或接觸傳染病的急診人數佔總人數的比例幾乎是比較期間的4倍(表)(患病率[PR] = 3.79, 95 %置信區間[CI] = 3.76-3.83)。與比較期間相比,大流行早期就診比例最高的其它診斷類別,是其它特定和不特定說明的下呼吸道疾病,其中不包括流感、肺炎、哮喘或支氣管炎(PR = 1.99;95% CI = 1.96 -2.02),心臟驟停和心室顫動(PR = 1.98;95% CI = 1.93-2.03,和非結核性肺炎(PR = 1.91;95% CI = 1.90-1.93)。在大流行早期記錄較少的診斷類別包括流感(PR = 0.16;95% CI = 0.15-0.16),未免疫或免疫不足(PR = 0.28;95% CI = 0.27-0.30),中耳炎(PR = 0.35;95% CI = 0.34-0.36 ),以及與腫瘤相關的(PR = 0.40;95% CI = 0.39-0.42)。

在2019年的比較期間,所有急診就診中有12%是10歲以下的兒童,而在大流行早期,這一比例為6%。在10歲以下的兒童中,就診次數下降最多的是流感病患(下降97%)、中耳炎(85%)、其它明確的上呼吸道疾病(84%)、噁心和嘔吐(84%)、哮喘( 84%)、病毒感染(79%)、呼吸道症狀(78%)、腹痛和其它消化或腹部症狀(78%)和發燒(72%)。在大流行早期,兒童每周平均確診新冠肺炎並進行傳染病篩查的人數低於成人。在所有年齡段中,男性和女性變化最大的診斷類別(腹痛和消化系統或腹部體徵和症狀、肌肉骨骼疼痛、原發性高血壓)相同,但女性在這些類別中的降幅大於男性。女性患尿路感染的就診人數也大幅減少(平均每周有19,833人次)。

在新冠肺炎大流行早期的4週間隔期間,急診就診次數明顯低於前一年同期的4週內。這種減少在兒童和女性之間以及東北地區尤為明顯。除了與下呼吸道疾病、肺炎和呼吸困難有關的診斷外,心臟驟停和心室顫動的就診次數和比率(大流行早期與比較期相比)也有所增加。非明顯症狀胸痛和急性心肌梗塞等疾病的就診次數有所減少,這表明某些人會因忽略對這些症狀的關注和及時治療,從而可能導致死亡率的額外增加。還有一些下降的疾病類別,包括中耳炎、表面損傷、扭傷和拉傷,這些通常可以通過初級或緊急護理加以控制。未來的分析將有助於弄清不可預防或避免的急診就診人數比例,比如一些威脅生命的狀況,通過基層門診可以控制的,還有那些對實際傷亡有代表性的就診病例,如身體遭受創傷,或因病毒大流行期間的活動模式的改變而導致的急診就診(如職業和機動車輛事故或其它傳染性疾病)。

全國范圍內急診就診人數顯著下降,其中降幅最大的是在2020年4月大流行最嚴重的地區,這表明大流行改變了公眾對急診的需求。還有一種不成比例的因素導致這種下降,那就是有些人因缺乏基層醫療保險和遠程醫療等手段而將急診室就診作為自身健康安全的保障,但現在由於擔心ED的感染風險,他們停止前往急診室就診。

綜合症監測具有重要的優勢,包括自動電子報告和實時跟踪疾病暴發的能力(7)。在所有就診中,74%的就診於24小時內報告,75%的出院診斷通常在一周內可被添加到記錄中。

本報告的調查結果至少有四個限制。首先,向NSSP報告的醫院會隨著設施的增加而變化,而隨著設施的關閉,這種變化很少發生(8)。 2019年4月,全國有3,173家醫院向NSSP報告,約占美國急診就診人數的66%,到2020年4月,平均報告了3,467次,佔佔急診就診的73%。其次,診斷類別依賴於特定代碼的使用,20%的就診人數沒有使用這些代碼,可能是醫院和醫療機構使用這些代碼的方式不統一,因此導致錯誤的分類。最近(2020年4月1日)引入了新冠肺炎診斷代碼,各醫院使用它的時間可能有所不同(6)。第三,對NSSP提交報告的覆蓋範圍在各州之間並不統一;在某些州,幾乎所有的醫院都向NSSP匯報,而在另一些州,只有很低比例的醫院或某些市鎮醫院才提交報告。最後,由於此分析僅限於急診就診數據,因此對那些在急診部門之外的機構獲得就診的患者人數則不在此分析中。

衛生保健系統應在遵循CDC的感染控制的建議指導下,繼續關注公眾對在急診室感染病毒SARS-CoV-2的擔憂,例如,應立即對每個就診者進行發燒和新冠肺炎症狀的篩查,並為有或沒有新冠肺炎症狀和體徵的患者,維持一個通風良好的分診隔離區(9)。保持廣泛地獲取健康信息的通道,以加強完善這樣的機制,讓那些必須立即就診的嚴重病患者得到治療(如心肌梗塞症狀),這是很重要的。此外,要更大發揮五級分診電話熱線的作用,以幫助人們迅速決定,他們是否需要因可能出現了類似COVID-19 的感染症狀,或其它緊急症狀而去看急診。對於那些不需要立即治療或與醫生面對面診療的情況,衛生保健系統應在大流行期間繼續增強網絡診斷的功能(10)。

參考文獻

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翻譯自:https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6923e1.htm?s_cid=mm6923e1_w

翻譯【奔騰的長江】校隊【流浪者】【清晨風景】

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