【熱點播報】愛爾蘭出現多起CCP病毒感染胎盤導致死胎和流產的病例

作者:紐約香草山醫療部     Wenfei

近期發表在Pathogens的論文報告了CCP病毒同時感染孕婦和胎盤的嚴重病例。愛爾蘭的婦產科醫生Keelin O’Donoghue的研究報告警示,2021年初的6例死胎,都與孕婦在流產前幾周被CCP病毒感染有關,其中5個病例感染了B.1.1.7的英國突變。

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Keelin醫生說,這六個病人的胎盤都病損嚴重且不可置信地壞死,其胎兒也快速死亡並流產。除此以外,今年已有三例孕婦在確診CCP病毒後早產,也伴隨嚴重的胎盤壞死。病理檢查顯示,這些胎盤都極具不正常的病理表徵,白色帶狀纖維和結節充斥了胎盤的絕大部分,這種病徵在以往的臨床日常檢查中是非常罕見的。

進一步檢測顯示,胎盤組織充斥著CCP病毒。愛爾蘭醫生提醒,臨床醫師應重視死胎現象。2020年的第一和第二波疫情中,並沒有死胎的病例報告,但是自從B.1.1.7突變在2020年12月在愛爾蘭開始流行後,該醫院的11例感染CCP病毒的胎盤中,6例胎盤組織嚴重壞死。換言之,每100到200個孕婦就會有一例出現死胎。從目前的數據來看,感染新突變的CCP病毒並不是死胎的特異因素,但是突變CCP病毒明顯會導致病情加重。去年的研究顯示,胎盤可以屏蔽CCP病毒,保護胎兒不受感染。但是新的CCP病毒突變導致孕婦血液內的CCP病毒載量明顯升高,所以CCP病毒也更容易突破胎盤屏障。

目前,英國和美國還沒有死胎病例增加的報導,但是被CCP病毒感染的孕婦更易早產。Keelin醫生說,這些胎盤感染的孕婦只表現出輕度至中度的CCP病毒感染症狀,所以她們都沒有在感染早期被收治入院。而且胎兒的發育沒有表現出異常,胎盤的損傷則是出現在孕婦確診CCP病毒感染後的2-3周。這一現象提醒臨床醫生要格外小心,需重新評估孕檢結果。

2020年5月,Keelin醫生收治了第一例胎盤感染的病人。胎心監控顯示異常後,胎兒通過剖腹產存活。但是病理檢查顯示,胎盤被CCP病毒嚴重感染,尤其是作為胎盤屏障的滋養層組織,表現出細胞損傷和炎症細胞侵潤,大量纖維增生,這會導致胎兒供血不足和缺氧。另外,死亡的胎兒體內也檢測出CCP病毒感染。另有臨床報導顯示,胎兒可能在母親感染CCP病毒後的幾天內就也通過母嬰垂直感染。

與臨床上較常見的免疫性胎盤炎症不同(母體免疫異常導致的流產),母體的免疫細胞雖然會攻擊胎盤,但是炎症細胞局限於胎盤的絨毛間隙。CCP病毒感染導致的胎盤感染則會發生胎盤滋養層細胞壞死的狀況。

CCP病毒高度變異後還會出現什麼新的病理特徵,我們都不得而知。去年臨床醫生積累的經驗,會不會在今年的各種新突變下全部要重新改變?還有多少新突變,新病癥?我們不能生活在恐懼中,歷史需要找出病毒的終極真相!

參考閱讀:

Doctors Investigate Several Stillbirths Among Moms with COVID-19

編輯/校對/發稿:Irene木木

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