2021-11-14《医学视角》栏目第十九期 直播精要 乙酰半胱氨酸及褪黑色素在新冠防治中的应用

主讲:纽约香草山医疗部 – 文恩  麦可

记录:纽约香草山医疗部 – 爆料粉 清照

新冠病毒的结构模型:包括S1部分和S2部分,文恩战友在节目中结合图片,形象的讲解了病毒的结构,有兴趣的战友可以到直播节目的24:32-29:22处收听,这里不多做赘述。

新冠病毒准备进入细胞(节目中29:22-38:04处):ACE2受体优先和S1亚极上的识别片段结合,后在细胞膜表面表达TMPRSS2分子,此分子可以在识别的同时将S蛋白的S1和S2之间的铰链切掉,切割后,把S1带走,暴露出S2亚极,S2结构中经过氨基酸构型的变化,可将构型扭转,形成铰链结构,把SARS2牢牢地与人体细胞结合在一起。两个膜融合后各自包含物质可相互沟通,病毒中的RNA序列进入到宿主细胞。

伊维菌素可以牢牢的占据人体细胞的ACE2受体,使之无法与病毒S1识别片段结合,从而阻止病毒细胞膜与人体细胞膜融合,从而起到抗新冠病毒的作用。抗雄性激素的使用机理是, TMPRSS2分子依靠雄性激素营养,以促进其切割作用从而使S1下降与人体细胞相结合,使用抗雄性激素可以削弱TMPRSS2分子的切割效能,从而阻止病毒与人体细胞相结合来起到抗新冠病毒的作用。所以此两种药物均为ICU内治疗新冠病毒的关键用药。有一些讲座提到,如果重症新冠病人如果应用其它药物都无效,需要应用抗雄性激素。

对抗新冠病毒进入人体细胞的两个步骤(切割、结合)同时可以抑制的复合用药效果最好,如:硫酸羟氯喹和伊维菌素的联合用药,也包括抗雄性激素与伊维菌素的联合,也可以达到同时拮抗上述两个步骤。

NAC(N-ACETYLCYSTEIN)的传统用途:(节目44:00-51:30处)

  • 乙酰半胱氨酸是 抗氧化剂谷胱甘肽的前身
  • 谷胱甘肽是人体内最强效的辅助剂,但其生成量,可随着我们的饮食品种和年龄的增长而降低。
  • 体内其它抗氧化剂,需要谷胱甘肽才得以发挥更持久强效的功效。
  • 可减低气管粘液粘稠度,容易咳出粘液。(减弱二硫键)雾化剂,口服剂中
  • 抗氧化作用,NAC可以通过减少氧化应激和随后的炎症来打破恶性氧化循环
  • 作为泰诺中毒的解药,急救室必备。NAC中胱氨酸与泰诺代谢一级产物结合消除对肝的毒性损害。口服或静脉,1天完成,否则肝损害需要移植。

NAC在新冠防治中的机理:

  • NAC会抑制SARS-CoV-2的复制。NAC能够在细胞外清除ROS自由基、补充细胞内GSH(在衰老或免疫缺陷者的免疫细胞中,由于谷胱甘肽的减少,ROS增加,导致免疫反应失调)
  • 抑制细胞因子风暴和保护T细胞,从而减轻炎症和组织损伤

N AC在新冠治疗中的用量,取自文献中的用药剂量推荐(下图)

NAC的其它用途:

  • 精神科领域OCD强迫症行为(拔头发、眉毛、刮伤皮肤、咬指甲),冲动型人格行为、暴力行为可1200mg BID
  • 皮肤健康:过敏性皮炎、牛皮癣、接触性皮炎、伤口愈合

褪黑色素的生理功能和产品:

  • 由松果体分泌,可调节生物钟,在深夜分泌达高峰
  • 随着年纪增大而分泌减少,时差、熬夜使分泌紊乱或减少
  • 脑白金(以褪黑色素为主要有效成分)曾经被商业运作,变成高大上的产品
  • 作用于褪黑色素受体(在视网膜及垂体前部分泌),可帮助入眠(内源信号给各器官:是时候休息了),不一定能维持整晚的高质量睡眠
  • 是中老年失眠的一线用药,没有第二天脑雾现象。1毫克至10毫克,白天晒太阳可增加自身分泌,增强效果,建议使用长效型Extended Release ER

褪黑色素在新冠病毒的作用:

麦可医生:褪黑色素的生理功能和产品:褪黑色素是我们自己的松果体分泌的,调节生物钟,在深夜里分泌达到最高峰。我们要准时睡觉,如果太晚了,就不太分泌了。随着年龄的增大而分泌减少,是中老年失眠的一线用药。

褪黑色素在新冠病毒的作用:是一种有效的中性粒细胞髓过氧化物酶(MPO)抑制剂,有抗炎、抗氧化、抗细胞死亡和神经保护作用。

麦可医生:我推荐的乙酰半胱氨酸NAC与褪黑色素都是在国内、外可以买到的药,而且剂量都是相符的。我为什么要同大家分享这两种药?是因为这两种药都是FLCCC医疗准则里推荐使用的药;建议大家应该在家里备有这两种药。

  • 疫情期间医生的行为医德的讨论

麦可医生:无国界巴西医生使用伊维菌素挽救佛州患者的例子。医生相信自己的判断,相信伊维菌素,因为这个药在巴西已经广泛使用,冒险治疗濒临死亡的病人。

在医疗系统,FDA、药厂、NIH、药典、治疗准则、医生开药、药剂师配药、护士发药、喂药,其中一环都有可能被告。医生的压力很大,60%-90%的美国医生是防御性行医。

原视频链接: https://gtv.org/video/id=61914788e7e770379235135b

审稿:圣母院钟声
编辑:圣母院钟声
发稿:圣母院钟声

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