撰稿:东京樱花团/立正道

图片:ABC News

新冠病毒(SARS-CoV-2)mRNA疫苗接种的副反应报告了心肌炎(疫苗后心肌炎),但频率非常低。即使在一般诊所等多用的心电图和超声心动图检查中没有发现异常,心肌炎也可能被隐藏。东邦大学医疗中心大桥医院循环器官内科的粟屋彻医生在第41届日本图像医学会中提到,目前的检查体制可能存在很多疫苗后心肌炎的遗漏病例。不仅要检查心电图和超声心动图,还需要肌酐酸检查和心脏MRI等多模态检查及诊断。

用超声心动图检测异常所见的只有17% 美国疾病对策中心(CDC)中,心肌炎的定义是,1有新增或恶化的胸痛、呼吸困难、心悸、昏迷 等症状, 2 有肌酐酸值的上升、心电图或超声心动图或心脏MRI提示有心肌异常的其中症状之一,3 排除其他导致心肌炎疾病的原因。但是,粟屋先生在临床现场表示,“实际上在心电图和超声心动图中看不到异常,因此经常苦于确诊的病例”。

关于疫苗后心肌炎的检测数据的报告显示,肌酐酸值的上升是98%,在大多数病例中被承认,但心电图的异常所见只有72%,超声心动图的异常所见(壁运动异常)只有17%是〔左室驱逐率(EF)50%以下是12%,心脏MRI异常所见是72%。

他表示:“即使心电图或超声心动图的正常,也不能否认疫苗后心肌炎的嫌疑。虽然一般诊所会进行心电图和超声心动图检查,但很少进行肌酐检查和心脏MRI的精查,疫苗后心肌炎的病例可能就会被遗漏。呼吁不仅进行心电图和超声心动图检查,还需要通过多模态诊断防止疫苗后心肌炎的诊断错过。

超声心动图的测定对预后预测有用

在各个检查中要注意哪些点呢?肌酐检查对疫苗后心肌炎的筛查有用,但肌酐值在发病24小时后达到高峰,发病12小时内或5~10天后可能会呈阴性。粟屋先生解释道:“这种情况需要用心脏MRI等进行追加评价”。

另外,关于心电图,除了有28%没有发现异常所见的病例外,年轻男性在早期再分极等情况下,原本可以看到ST上升的例子很多,以及由于没有以前的心电图数据,无法比较ST变化。所以给诊断带来困饶。 关于心肌炎,有报道称“显示心脏组织变形或显示变形的伸展线及对预后预测有用”。由于长轴方向(GLS)的线条比EF先下降,所以GLS测定可能对疫苗后心肌炎的早期诊断有用”(图)。

疫苗后心肌炎为什么会发生?

关于疫苗后心肌炎的原因,粟屋医生列举了1、交叉反应产生的自身抗体;2、嗜酸性粒细胞及过敏;3、刺突蛋白;4、炎症性细胞因子释放;5细胞性免疫低下等的可能性。

症状改善后3~6个月应避免过度运动

关于疫苗后心肌炎的治疗,粟屋氏以普通心肌炎治疗为准,1非类固醇抗炎药(NSAID),2科尔希汀,3类固醇(不整脉病例和低心脏功能病例持续考虑用药到不整脉消失),4免疫球蛋白、ACE抑制剂、β阻塞剂等的使用。

他提醒他“在重症病例中,以及疫苗后心肌炎的任何情况,类固醇都有用”,“一般心肌炎在症状改善后也应该避免3-6个月的过度运动”。

信息来源:ワクチン後心筋炎、見逃し例が多数存在か

编辑:东京樱花团/喜马拉雅的微尘
发布:东京樱花团/平安卿卿