作者:文翡 (Wenfei), Zion文恩, 雲豹

审阅: 香草山医疗部 (MOS Health)

图片摘自:https://vaersanalysis.info/2022/02/04/vaers-summary-for-covid-19-vaccines-through-01-28-2022/

说明

本解说依据美国《第一线COVID-19重症照护医师联盟 (FLCCC)1》的I-RECOVER方案2,仅限于为读者说明该治疗方案,不作为医疗处置或临床用药指导。读者如有任何医疗问题,请自行向专业医师咨询。读者在获取和使用该方案建议的处方药物时,必须遵守所在地的法律。读者阅读此解说内容,不构成读者与纽约香草山医疗部之间的医病关系。读者必须承担因为阅读此解说后所带来的任何风险或后果。纽约香草山医疗部,仅提供此方案的解说,不为此承担任何法律责任。

二、病名定义

2.1. 长病程“中共病毒”综合征 (LHCS)

长病程“中共病毒”综合征 (LHCS) 是一种在感染“中共病毒”或接种“中共病毒疫苗”后,患者长时间持续主诉各类衰弱症状的综合征,症状包括但不限于长期不适、头痛、全身疲劳、睡眠困难、嗅觉障碍、食欲下降、关节疼痛、呼吸困难、胸痛、和认知功能障碍等;病程可持续十数周,甚至数月。2-4 一项基于23万份电子病历的序列研究显示,LHCS根据年龄和感染“中共病毒”或接种“中共病毒疫苗”后症状的差异程度,有46%到73% 不等的发病几率。5

  LHCS的临床征象和症状可分为以下几类。以下症状也是诊断和治疗的关键:2

(1). 呼吸道症状:气短、充血、持续咳嗽等。

(2). 中枢神经、精神症状:脑雾、不适、疲倦、头痛、偏头痛、抑郁、无法集中注意、认知改变、失眠、眩晕、惊恐发作、耳鸣、嗅觉丧失、幻觉等。

(3). 肌肉、骨骼症状:肌痛、疲劳、虚弱、关节痛、无法运动、运动后不适、难以进行正常的日常生活活动。

(4). 心血管症状:心悸、心律失常、雷诺综合征、低血压、和劳累时心动过速。

(5). 自主神经症状:体位性心动过速综合征,出汗异常。

(6). 消化道症状:厌食、腹泻、腹胀、呕吐、恶心等。

(7). 皮肤症状:瘙痒、皮疹、皮肤病

(8). 黏膜症状:流鼻涕、打喷嚏、灼热和眼睛发痒。

2.2 “中共病毒疫苗”后炎症综合征 (“疫苗毒”)

        目前使用中的大部分中共病毒疫苗,皆以中共病毒所含的刺突蛋白作为抗原。研究发现,刺突蛋白会导致血管內皮炎57, 58,这也是中共病毒致病的一个主要因素。据越来越多的临床或基础医学研究显示,在接种“中共病毒试验性疫苗”后,大量接种者出现各种不良反应,包括但不限于心肌炎或心包炎6-8,免疫血栓性血小板减少症9, 10、结节性红斑11-14、乳腺淋巴肿大15-18、弥漫性毒性甲状腺肿 (格里夫氏症)19,20,以及格林-巴利综合征21-23、Parsonage-Turner 综合征24, 25 等各类神经症状。此外,部分接种“中共病毒试验性疫苗”的健康群体,也出现了类似 LHCS 的典型症状26

        尽管注射疫苗后各类严重不良反应的成因和病理生理学基础尚在研究,但凝血系统异常,过度激活的单核/巨噬细胞介导的免疫紊乱,以及潜在抑制的癌症纠错机制被认为与各类疫苗后严重不良反应密切相关。鉴于爆料革命所揭露的 SARS-CoV-2 系生物武器化病毒的本质,综合上述临床观察,我们将各类接种中共病毒疫苗后的不良反应归因于“中共病毒疫苗”注射后免疫异常综合征,可俗称“疫苗毒”。

三、用药方案(按优先顺序排列,并非全部使用)

        一般而言,LHCS 和“疫苗毒”的治疗方法,应根据临床症状给予个体化治疗方案,患者应由有治疗经验的临床医生指导用药。如未在疾病早期接受足够抗病毒药物 (例如伊维菌素) 治疗的患者,以及在急性症状期未给于足够的抗炎/巨噬细胞复极化疗法 (例如皮质类固醇、他汀类药物、Omega-3 不饱和脂肪酸、氟伏沙明、伊维菌素等) 的患者,LHCS 发病的机率较高。美国 FLCCC 医生联盟所制定的 I-RECOVER 方案,在治疗 LHCS 以及缓解“疫苗毒”方面,有着相似的治愈率。

        若患者出现呼吸急促或低氧,建议进行胸部影像学检查 (胸部CT扫描)。阻塞性细支气管炎 (肺部毛玻璃状症状) 应使用一个疗程的皮质类固醇 (泼尼松) 后密切追踪。如果症状或缺氧持续存在,可能需要重复或延长治疗过程。

         LHCS 与感染性休克类似,在长达数月的病情恢复期中发生免疫紊乱 (促炎和抗炎细胞因子升高),因此,可采用类固醇激素进行单核细胞復极化治疗。此外,对于趋化因子受体CCR5表达量升高的患者,可以使用靶向治疗。注意,类固醇激素和 Omega-3 脂肪酸都可增加促分解脂质 (Protectin D1 和溶解素 D4) 的表达。

        有些“中共病毒” 康复者会发展为肺纤维化,并伴有活动受限。肺功能减低的患者应转诊至具有肺纤维化治疗专业知识的肺科医生接受抗纤维化治疗。另外,血清素受体阻滞剂赛庚啶也可降低发生肺纤维化的风险。

3.1. 长病程“中共病毒”综合征、“中共病毒疫苗”后炎症综合征的一线治疗:

伊维菌素i (ivermectin, 处方药)

0.2 mg/kg 体重。每天一次,持续 1 周,随餐服用

伊维菌素的抗炎特性有益于 “中共病毒”治疗效果不佳和治疗后复发的患者。

泼尼松 (prednisone, 处方药)

每天 10~15 mg,持续 3 周。逐渐减少至 10 mg 连续三天,然后 5mg 连续三天,然后停药。

纳曲酮ii (naltrexone,处方药)

从每天 1 mg 开始,根据需要增加到 4.5 mg。可能需要 2-3 个月才能完全生效。

Omega-3 脂肪酸iii

每天 4 g Vascepa、Lovaza 或 DHA/EPA。 

维生素 D3

正常体重者 5000~7000 IU/天;肥胖者 (BMI 30~39) 9000-15000 IU/天。

如果 1-2 周后症状没有改善,则继续使用类固醇、Omega-3 脂肪酸和纳曲酮,并添加二线药物。

3.2. 长病程“中共病毒”综合征、“中共病毒疫苗”后炎症综合征的二线治疗:

氟伏沙明iv (fluvoxamine,处方药,低剂量)

每天 25 mg,直至症状改善后逐渐减量并停药。

如果病情反复、或病情恶化时,需停药;如有使用其他抗抑郁或精神类药物时,需谨慎使用。如果出现神经系统症状,及注意力不集中、健忘、情绪障碍时,需留意。

阿托伐他汀v (atorvastatin,处方药)

20-40 mg/天;有体位性心动过速综合征的患者,使用他汀类药物可能加重症狀,需留意。

3.3. 长病程“中共病毒”综合征、“中共病毒疫苗”后炎症综合征的三线治疗:

马拉韦罗vi (Maraviroc,处方药)

每天口服 300mg,2次。

使用适应症:如果经过 6-8 周的治疗,症状仍明显持续存在時,可考虑用此药;

注意事项:此药有较严重的副作用,同时与多种药物存在相互作用。

3.4. 选择性使用的营养补充、协同疗法(适用于所有患者 (按优先顺序排列)

姜黄素 (curcumin) 具有抗炎和免疫调节特性,有助於巨噬细胞复极化。可按照产品所示推荐单日剂量使用

黑孜然籽 (Nigella Sativa seed) 一样具有抗炎和免疫调节特性。vii可按照产品所示推荐单日剂量使用。

纯品青蒿素保健品 (pure artemisinin)viii:每天200~500 mg 一次,持续7天后,视个人身体状况停用此药2至3周,后重复该方案2至5轮)

维生素C (ascorbic acid) 500 mg,2次/天;可抑制组织胺,促进单核/巨噬細胞复极化ix 

缓释褪黑激素 (extended-release melatonin) 每天睡前服用 2~8 mg 。在可耐受的情况下,从最低剂量开始服用,可每次增加 1 mg 剂量;注意:高剂量时可能会导致严重的噩梦。27


开菲尔 (Kefir)、益生菌酸奶和/或双歧杆菌益生菌以及益生元 (XOS Probiotic, BioNutrition Probiotic) 可帮助肠道微生菌正常化。因为長期 COVID-19 症候群的病人会出现肠道菌群生态失调。28

行为治疗、觉观疗法、和心理支持可能有助于改善整体幸福感和心理健康。

木犀草素 (luteolin) 每天 100~200 mg 或槲皮素 (quercetin) 每天 250 mg 或混合类黄酮。x

选择 I 型和 II 型抗组织胺药以及肥大细胞稳定剂

H1 受体阻滞剂 (用于肥大细胞活化综合征):氯雷他定 (loratadine) 每天 10 mg,或西替利嗪 (cetirizine) 每天 5~10 mg,或非索非那定 (fexofenadine) 每天 180 mg。

H2 受体阻滞剂 (用于肥大细胞活化综合征):在可耐受的情況下, 法莫替丁(famotidine) 20~40 mg,每天两次,或尼扎替丁 (nizatidine) 150 mg,每天两次。

孟鲁司特 (montelukast,处方药) 10 mg/天 (用于肥大细胞活化综合征)。 需谨慎使用,可能会导致抑郁。29 

抗雄激素治疗螺内酯 (spironolactone) 50~100 mg,每天两次,或度他雄胺 (dutasteride) 1 mg/每天。使巨噬细胞复极化。30-32

四、备注

i. 伊维菌素的使用,应注意:

(1) 该药应在饭后或随餐服用33, 34

(2) 服用华法林 (warfarin) 的患者需要密切监测和调整剂量。

(3) 孕妇或哺乳期妇女需要作更深入的风险/利益评估。

(4) 常见副作用: 瘙痒和皮疹、消化道不适、水肿、头痛、关节痛、眼睛红肿发炎或不适,   站立时头晕和血压下降, 心跳过速, 肝功能变化等;

(5) 伊维菌素可作用于神经系统,过量服用会造成神经损伤。

(6) 与伊维菌素合用的禁忌药物:厄达非替尼 (erdafitinib)、拉米地坦 (lasmiditan)、奎尼丁 (quinidine)、特泊替尼 (tepotinib)、索托拉西布 (sotorasib);另有一众与伊维菌素合用时需密切监控的药物,详见文献。35

(7) 阻塞性细支气管炎患者可能需要更高剂量更持久用药

ii. 纳曲酮是一种阿片类药物拮抗剂。但是低剂量的纳曲酮 (1~5 mg) 已被证明具有抗炎、镇痛和神经调节特性。纳曲酮通过对微神经胶质細胞表面上非阿片类受体 (Toll 样受体4) 的拮抗作用,以达成抗炎的作用,此外还可暂时性阻断阿片类受体,从而抑制内源性阿片样物质的止痛作用。 纳曲酮 4.5 mg 可完全治疗纤维肌痛、Crohn’s 病、多发性硬化症和复杂的慢性疼痛综合征以及许多慢性疼痛综合征。 纳曲酮可以抑制活化的巨噬细胞/单核球细胞和微神经胶质细胞,因此在治疗長期 COVID-19 症候群中可能特别有用。 微神经胶质细胞被激活后,会产生炎症和兴奋性因子,导致疼痛敏感性、疲劳、认知障碍、睡眠障碍、情绪障碍、和全身不适等接近長期 COVID-19 症候群的典型临床特征。36

iii. Omega-3 不饱和脂肪酸通过诱导消退素和保护素,在抗炎过程中发挥重要作用。37, 38

iv. 如果症状加重,请停止使用氟伏沙明。密切监测药物反应,因为一些患者对此药物反应不佳。服用氟伏沙明的青少年和年轻人可能会出现急性焦虑,因此需要临床医生监测和治疗,以防止罕见的自杀或暴力行为。

v. 他汀类药物增加消退素的合成并使巨噬细胞复极化。有体位性心动过速综合征 (POTS) 的患者应小心使用,可能会加重症状。39, 40

vi. 马拉韦罗是趋化因子受体 CCR5 的拮抗剂。CCR5是巨噬细胞和树突状细胞表面的G蛋白偶联受体。CCR5 的配体为趋化因子 CCL3 (巨噬细胞炎症蛋白-1α)、CCL4 (巨噬细胞炎症蛋白-1β)、CCL5 (RANTES) 等。CCR5 及其配体在“中共病毒”感染中过表达。COVID-19 牵延征过度激活的 CCR5 通路可诱导单核/巨噬细胞活化。马拉韦罗已广泛用于 HIV 感染患者,具有显着的安全记录。临床经验表明,马拉韦罗可能在治疗 COVID-19 牵延征特别有效 (数据尚未公布)。马拉韦罗为 CYP3A 的强效诱导剂或抑制剂,可能存在显著副作用和药物相互作用。41, 42

vii. 青蒿素及其衍生物有抗病毒、免疫调节、抗肿瘤的作用。研究显示:青蒿素及其衍生物亦在中共病毒的早期干预中发挥作用53, 54。此外,研究发现,青蒿素可以抑制巨噬细胞的AMPK/NF-κB/NLRP3 炎性体信号传导通路,进而抑制炎症反应55, 56。因此,纯品青蒿素保健品可能作为巨噬细胞复极化治疗的协同手段。鉴于此,我们建议在接种“中共病毒”试验性疫苗后,且尚未出现各类病理症状时,先以一线治疗方案中的伊维菌素用法干预一至两周,后使用纯品青蒿素保健品进行中期或长期干预。青蒿素在人体的代谢具有剂量依赖性,其肝药酶自诱导的特征被认为是主要原因。这一过程会自行恢复,群体药动学研究显示59, 60, 健康受试者由于使用青蒿素后而被升高的肝药酶活性,在34到38小时(三昼夜左右)会降至一半,该过程符合一级动力学,据此推算,5个半衰期,也即两到三周左右,肝药酶将恢复至正常水平。

viii. 黑孜然籽可能會与芬太尼 (fentanyl) 相互作用。目前有兩例服用黑孜然籽的病人在使用芬太尼做全身麻醉後,产生血清素综合征 (serotonin syndrome) 的報告。 黑孜然籽的活性成分百里醌 (Thymoquinone) 会降低环孢素 (Cyclosporine) 和苯妥英 (Phenytoin) 的吸收。服用此类药物的患者应避免服用黑孜然籽。43,44

ix. 维生素 C可抑制组织胺并使单核/巨噬细胞复极化。45

x. 木犀草素和槲皮素具有广谱抗炎特性。这些天然类黄酮可抑制肥大细胞,减少神经炎症。46-51

xi. 对本方案的解读,还应注意:

(1) 长期服用窄域治疗指数药物,以及免疫抑制药物的患者,使用以上COVID-19预防方案前应咨询主治医生,调整药物剂量。例如:巴比妥类 (barbitals,抗惊厥药), 苯妥英 (phenytoin, 抗癫痫药)等药物;

(2) 肝肾功能不全、孕产期及哺乳期妇女、儿童等在用药前请咨询主治医生;

(3) 本详解不应干扰任何既有的医嘱处方。

(4) 患有以下疾病的患者,在使用任何药物前应获取医生的医嘱:
癌症;脑血管疾病;患有某些基础疾病的儿童;慢性肾脏疾病;慢性肺部疾病 (慢性阻塞性肺病、间质性肺病、肺栓塞、肺动脉高压、支气管肺发育不良、支气管扩张、囊性纤维化);慢性肝病 (肝硬化、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝炎);糖尿病,1型和2型;唐氏综合症;心脏疾病 (如心力衰竭、冠状动脉疾病或心肌病);艾滋病;精神健康障碍 (情绪障碍,包括抑郁症、精神分裂症谱系障碍);神经系统疾病,包括痴呆症;肥胖 (BMI≥30 kg/m) 和超重 (BMI 25至29 kg/m);怀孕或最近怀孕;吸烟 (目前和以前);镰状细胞病或地中海贫血症;实体器官或造血干细胞移植;药物使用紊乱;结核病;使用皮质类固醇或其他免疫抑制性药物。

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(本文为作者观点,不代表G NEWS立场)

校对/编辑/发稿:Zion文恩

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