作者:香草山農場 鷹(文言)

澎湃網8月5日報道,近年來國內保險企業頻頻與醫院、醫藥企業互動合作,如中國太保和瑞金醫院成立網際網路醫院、中國人壽、太平人壽等險企同藥企推出各類腫瘤險種等。

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自2014年起國內徵繳的醫療保險費用已不足支付當年支出,而隨著人口老齡化的加劇,醫療保險基金缺口將繼續加大。《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》,截至2020年底,國內共有13.61億人納入城鎮基本醫療保險,當年基本醫療保險基金總收入24846億元,總支出21032億元。

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參照《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》,截至2019年底,國內醫院數量34354個,其中公立醫院11930個,占比34.72%。三級醫院2749個(占比醫院總數的8%),二級醫院9687個(28.2%),一級醫院11264個(32.79%)。2020年1-11月,三級醫院就診人次15.6747億人次,出院人數0.8084億人;二級醫院10.7318億人次,出院人數6523.6億人。三級公立醫院次均門診費用為373.6元,人均住院費用14815.7元;二級公立醫院次均門診費用為235.0元,人均住院費用6750.7元,根據上述數據,2020年1-11月二級三級醫院醫療費用(門診+住院)合計約2.43億元,而2020年醫療保險總支出占比前者的86.55%,若在算上一級醫院和未定級醫院的3.39億就診人次以及2020年12月的醫療服務數據,上述醫保基金的支出占比還將更低。

所以中共近年來加大商業醫療保險的推銷力度,不但鼓勵各商業保險公司推陳出新,更設立“醫藥險”這一名目。雖然“醫藥險”種類繁多,但究其根本都是將基本醫療保險所無法“負擔”的市場(城鎮職工基本醫療保險門診報銷50-80%,住院報銷85-97%;城鄉居民基本醫療保險門診報銷60%,住院報銷65-85%;新農合門診報銷20-60%,住院報銷30-60%)進行商業盈利,而險種的精細化雖然錶面上提供更多的賠償保額,但首先“醫藥險”中包含的高價藥限定在醫保名目內,而目錄收載2196種,而截至2011年國內共收錄上市批準產品文號228448個,報銷占比不足1%;其次“醫藥險”類比各種惠民保,均設有各種報銷門檻,而實際的門診治療費用遠低於報銷門檻,所以“醫藥險”的實際報銷比例和數額堪憂。所以雖然線上線下的診療方式有所改變,但報銷比例低下以及醫療費用上漲導致的看病貴難題未改。

新聞來源:
痛點|打通醫·藥·險①險企為何爭相向醫療醫藥領域開疆拓土
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_13777623

保險、醫藥之間相互融合漸成趨勢,創新藥多元支付或為切入點
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_13029012

“醫藥險”模式佈局蓄勢:產品落地、戰略佈局提速,貼合醫藥新零售場景尋空間
https://finance.sina.com.cn/tech/2021-06-07/doc-ikqciyzi8129423.shtml

“藥診付”來了!探索“醫藥險”創新融合
https://m.gmw.cn/baijia/2021-05/12/34839513.html

我國醫療保險運行情況分析,醫療保險+商業保險進行互補「圖」
https://www.sohu.com/a/438575637_120113054

社保基金的缺口究竟有多大?
https://finance.sina.com.cn/stock/stockzmt/2019-04-01/doc-ihsxncvh7247849.shtml

全國最新惠民保匯總(2021年2月更新)
https://www.sohu.com/a/453777480_120185234

校對/發稿:遍地開花

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